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      1. 騙保產業鏈再現!醫保資金監管該如何加強?

        2021
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        何旭(特約) / 健康界
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        針對屢屢發生的欺詐騙保案件,該如何進一步加強醫?;鸨O管,守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”呢?

        本文為健康界看健日報原創文章,更多深度好文請點擊:看健日報

        近日,有媒體報道了一則關于欺詐騙保的事件,引起社會的廣泛關注。

        事情是這樣的,“江蘇省鎮江市,有一對50多歲的夫妻,其中妻子江某未患疾病,丈夫許某患有并不嚴重的高血壓、糖尿病。然而兩人幾乎每天都要去市內各大醫院、社區衛生中心開藥,經常一天要跑好幾家醫藥機構買藥。在2020年,江某開了120余種藥,價值超過15萬元;許某也開了100多種藥,價值超過23萬元。夫妻二人為什么要開這么多種藥?更令人匪夷所思的是,這些藥中有很多是根本不能同時服用的。醫療專家表示,兩人若在一年內將這些藥全部吃完,不知要喪命多少回!”

        隨著警方深入調查發現,異常開藥的背后,竟是一個龐大的醫保詐騙的產業鏈。近期,江蘇省鎮江市公安局打掉涉及11個省份的20多個醫保詐騙團伙,揭開醫保詐騙黑產冰山一角。這起事件也反映了在醫保監管方面的漏洞。從這起案件看,遏制醫保詐騙,一方面,相關職能部門和醫院要進一步加強監管,遏制無病虛開、有病多開等異常開藥現象;另一方面,藥店銷贓作為關鍵一環,必須嚴格藥店藥品銷售溯源機制,全力堵住漏洞。

        事實上,就目前而言,我國的醫療保險監管制度不完善。醫療保險監管人員對醫療保險使用情況以及相關信息的查看權限,僅局限在對患者的病歷、住院人數、住院天數、醫療費用明細等基本信息上,對這些信息的真實性和合理性無法進行核實。同時,在醫療機構的監管與遠程醫療方面,各部門之間也缺乏合作機制,對待醫保監管工作中出現的溝通、協調不當,或者醫保監管工作中出現的多支付、錯支付等問題,普遍不做相關處罰或處罰較輕,僅僅對不當獲利醫療保險基金的違法行為才進行相關處罰,從而出現處罰范疇較窄的情況,這種制度使下容易出現一些不法分子利用醫保監管漏洞而出現違規使用醫?;鸹蚱墼p騙保事件。從而給醫療保險基金造成巨大損失。

        那么,針對屢屢發生的欺詐騙保案件,該如何進一步加強醫?;鸨O管,守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”呢?

        本文為健康界原創,任何機構或個人未經授權均不得轉載和使用,違者將追究法律責任!
        關鍵詞:
        騙保,醫?;?醫保監管,救命錢,異常開藥

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